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医疗保险报销比例是多少?医疗保险报销是怎么报销的?|环球新要闻
发布日期: 2023-02-07 18:29:17 来源: 希财网

医疗保险主要可以分为基本医保和商业医疗保险。其中,基本医保又包括了城乡居民医保、城镇职工医保等。商业医疗保险则包括了百万医疗险、小额医疗险、防癌医疗险等。那么,医疗保险报销比例是多少?医疗保险报销是怎么报销的?


【资料图】

一:基本医保。

基本医疗保险报销比例是多少?还需要看当地政策是如何规定的,以西安为例。

1.城乡居民医保:

(1)住院医疗费用:一级定点医疗机构及社区卫生服务中心、乡镇卫生院可报销90%;二级医疗机构可报销80%、三级医疗机构可报销70%、三级特等医疗机构可报销60%;

(2)门诊统筹费用:实行按人头付费,一个医保年度内,一级定点医院、乡镇卫生院及社区卫生服务中心可报销60%;定点村卫生室、社区卫生服务站及门诊部可报销70%等。

2.城镇职工医保:

(1)三级特等医院第一次住院起付线为850、第二次住院起付线为800、第三次住院起付线为550,第四次及以上无起付线;三级医院第一次住院起付线为650、第二次住院起付线为550、第三次住院起付线为350,第四次及以上无起付线;二级医院第一次住院起付线为400、第二次住院起付线为300、第三次住院起付线为150,第四次及以上无起付线;一级医院及社区卫生机构第一次住院起付线为200、第二次住院起付线为150、第三次住院起付线为100,第四次及以上无起付线。

(2)扣除起付线后,职工在三级医院发生的医疗费用若在1万以内则可报销88%;若在1万至5万则可报销91%;若在5万以上至40万则可报销95%。二级医院1万以内可报销90%、1万至40万可报销95%。一级医院及社区卫生服务中心1万以内可报销92%、1万至40万可报销95%。

二:商业医疗保险。

商业医疗保险报销比例是多少,就还要以具体产品为准。一般来说,商业医疗保险报销住院医疗费用时,一般可报销90%-100%,报销门诊医疗费用时,一般可报销60%-90%。

需要注意的是,参加商业医疗保险的被保险人,若以社保身份参保却未以社保身份就诊并结算,那么报销比例可能会有所降低,不过一般也还能报销60%-80%。需要注意的是,商业医疗保险报销之前还需要先扣除免赔额,比如小额医疗险的免赔额通常为几百到上千,有的则没有免赔额;百万医疗险的免赔额则通常为1万。

关于“医疗保险报销比例是多少?医疗保险报销是怎么报销的?”就说到这里,希望对你有所帮助。

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